抗凝脂抗体要查看哪些项目？出现反复流产

在现代医学中，反复流产（Recurrent Pregnancy Loss, RPL）一直是困扰许多育龄夫妇的难题。根据世界卫生组织的定义，连续发生两次或两次以上的自然流产即为反复流产。除了染色体异常、子宫结构问题、内分泌失调等常见原因外，免疫因素，特别是抗磷脂抗体综合征（Antiphospholipid Syndrome, APS），已成为导致反复流产的重要原因之一。

抗磷脂抗体是一组针对磷脂和磷脂结合蛋白的自身抗体，它们的存在会干扰正常的凝血机制，导致血液处于高凝状态，从而影响胎盘的形成与功能，最终引发流产、胎儿生长受限甚至死胎等不良妊娠结局。因此，对于有反复流产史的女性，筛查抗磷脂抗体至关重要。

一、什么是抗磷脂抗体综合征？

抗磷脂抗体综合征是一种以动静脉血栓形成、病理性妊娠（如反复流产、早产、子痫前期等）以及实验室检查中持续阳性抗磷脂抗体为特征的自身免疫性疾病。它可分为原发性（无其他自身免疫病）和继发性（常与系统性红斑狼疮等结缔组织病并存）两种类型。

该综合征之所以会导致流产，是因为抗磷脂抗体可激活血小板和内皮细胞，促进血栓形成，同时抑制滋养层细胞功能，阻碍胚胎着床和胎盘血管生成，造成胎盘微血栓和缺血，最终导致妊娠失败。

二、反复流产者应检查哪些抗磷脂抗体项目？

为了准确诊断抗磷脂抗体综合征，医生通常会建议进行以下三项核心项目的检测：

  1. 狼疮抗凝物（Lupus Anticoagulant, LA）
    尽管名字中有“抗凝”，但狼疮抗凝物实际上是一种促凝物质。它通过延长体外凝血时间（如APTT）被发现，但在体内却促进血栓形成。LA是抗磷脂抗体中最具有临床意义的一项，与血栓事件和不良妊娠结局关联最强。检测方法包括稀释Russell's viper venom time（dRVVT）、硅土凝固时间（SCT）等。

  2. 抗心磷脂抗体（Anti-Cardiolipin Antibody, aCL）
    这是一种针对心磷脂-β2糖蛋白I复合物的抗体，分为IgG、IgM和IgA三种亚型。其中，IgG型与血栓和流产的相关性最强。检测通常采用酶联免疫吸附法（ELISA）。需要注意的是，结果需在间隔12周以上两次检测均为中高滴度阳性方可确诊。

  3. 抗β2糖蛋白I抗体（Anti-β2-Glycoprotein I Antibody, anti-β2GPⅠ）
    β2糖蛋白I是抗磷脂抗体的主要靶抗原之一。检测其特异性抗体（尤其是IgG型）有助于提高诊断的准确性，特别是在aCL阴性但临床高度怀疑APS的情况下。同样需要间隔12周重复检测以确认持续阳性。

根据国际共识（如悉尼标准），上述三项中任意一项在不同时间点（至少间隔12周）两次及以上呈阳性，结合临床表现（如血栓或病理性妊娠），即可诊断为抗磷脂抗体综合征。

三、检测注意事项

  • 时间选择：应在非急性感染期、未使用影响免疫的药物（如大剂量激素、抗凝药）时进行检测。
  • 重复检测：单次阳性不能确诊，必须间隔12周以上复查以排除暂时性升高（如感染、药物引起）。
  • 综合评估：抗磷脂抗体阳性并不等于一定会流产，需结合临床表现和其他检查（如甲状腺功能、血糖、染色体、宫腔镜等）综合判断。

四、发现阳性怎么办？

一旦确诊抗磷脂抗体综合征，患者并非无计可施。目前标准治疗方案是在怀孕前开始低剂量阿司匹林口服，并在确认妊娠后联合使用低分子肝素（如依诺肝素）进行抗凝治疗，直至产后6周。该方案已被多项研究证实能显著提高活产率。

此外，定期产检、监测凝血功能、D-二聚体、血小板计数等指标也非常重要。部分患者可能还需联合使用羟氯喹或小剂量糖皮质激素。

结语

对于经历反复流产的女性而言，查明病因是迈向成功妊娠的第一步。抗磷脂抗体作为可识别、可干预的免疫因素，其筛查具有重要意义。如果你或身边的人正面临这一困境，请务必及时就医，进行全面的免疫学评估。科学的检测与规范的治疗，将为孕育新生命之路点亮希望之光。无论你处于备孕初期还是多次失败后重启，嘉运国际都能为你提供切实支持。